Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Профилактика профессиональных заболеваний кожи проводится по четырем главнейшим направлениям:

  • мероприятия санитарно-технические, направленные на производственный процесс и производственную обстановку, обезвреживание или изъятие вредно действующих факторов путем изменений в процессе производства, в приемах работы, проведение гигиенических изменений в производственной обстановке и т. п.;
  • мероприятия индивидуальной профилактики, проводимые на производстве (направленные на самого работника;
  • мероприятия трудового законодательства;
  • лечебно-профилактические, касающиеся работника, и проводимые вне производственной обстановки.

Санитарно-технические мероприятия, оздоровление условий труда, ликвидация профессиональной вредности на самом предприятии — наиболее правильный и кардинальный путь. Всегда следует стремиться к максимальному улучшению санитарно-технических условий производства.

Необходимость изменить производственные условия особо очевидна при возникновении на производстве профессиональных заболеваний, которые принимают массовый характер. В других случаях заболевания, связанные с профессией, могут возникать вследствие индивидуальных особенностей отдельных рабочих. Условия труда в этих случаях для большинства работающих безвредны.

В таких случаях нет оснований настаивать на изменении производственных условий, и нужно сосредоточить все внимание на мероприятиях по отношению к самому больному.1

Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Профессиональные инфекции требуют, в зависимости от условий работы, различных мероприятий.

Например, работа с шерстью требует предварительной дезинфекции этой шерсти, при работе медицинского и ветеринарного персонала с больными людьми и животными на первый план выдвигаются меры личной профилактики. Конечно, и в последнем случае громадную роль играет создание общей благоприятной обстановки для груда.

Трудно перечислить все возможные пути профилактики, а равно, предусмотреть конкретные возможности на каждом предприятии. Можно лишь привести отдельные примеры.

Неправильные приемы работы, недостаток квалификации могут быть частой причиной дерматозов у молодых неопытных работников, они могут быть изжиты только надлежащим обучением (фабзавуч). Подчас причины заболевания неправильно толкуются производственниками.

При кожных заболеваниях обычно ищут «источники инфекции», считая их результатом заражения.

Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Целый ряд санитарно-гигиенических мероприятий, проводимых обычно в борьбе за оздоровление условий труда, действует предупреждающе и по отношению к кожным заболеваниям. Сюда относятся:

  • предоставление одежды и белья на время работы, выдача специальной защитной одежды,
  • защитных приспособлений (перчатки, маски);
  • души с теплой водой, мытье с мылом после работы и т. п.

Рекомендовать эти мероприятия надо, конечно, сообразуясь с конкретными условиями работы.

Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Рекомендуя перчатки, необходимо в каждом отдельном случае взвесить целесообразность их применения. Перчатки могут изготовляться из разного материала, быть разного размера и закрывать или только кисть и запястье, или всю руку до плеча.

Суконные перчатки применяют при обработке металлов кислотами (тянульщики проволоки), они предохраняют кожу рук главным образом от механических травм, что очень важно для профилактики ожога кислотами, так как травмированные, лишенные эпидермиса участки кожи легче подвергаются прижигающему действию кислот.

Кожаные перчатки применяют, если кожа рук подвергается резкому трению. Так, например, у полировщиков гнутой мебели, смачивающих руки политурой, при сильном трении возникает поражение кистей, кожаные перчатки умеряют вредное действие трения. Резиновые перчатки применяются при работе с вредно действующими на кожу жидкостями.

Прилегая плотно к коже рук, они уничтожают кожную перспирацию и потому часто могут действовать раздражающе на кожу. Резиновые перчатки должны быть так пригнаны, чтобы при работе жидкость не затекала за края перчаток, так как попадание жидкости в перчатку может даже усилить действие вредного агента.

После работы перчатки надо тщательно вымыть и высушить, несоблюдение этого может также вести к раздражениям кожи рук. Перчатки из толстой резины затрудняют движения и поэтому при многих работах непригодны. Перчатки же из тонкой резины легко рвутся, ослабляют осязание и неприменимы при работе, требующей мелких и точных движений.

В ряде производств рабочие неохотно пользуются перчатками, так как они затрудняют работу, что сказывается на продуктивности труда.

Резиновые перчатки большей частью употребляются в тех случаях, где требуются несложные движения (например, окунание больших предметов в едкие жидкости, вынимание этих предметов), при надевании резиновых перчаток необходимо припудривать кожу рук тальком.

Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Маски и респираторы применяют на работах, где необходимо предохранить открытые части лица и слизистую верхних дыхательных путей от действия едких веществ.

Это действие может возникать при работах с жидкостями (например, брызги крепких кислот), сыпучими телами (например, возникающая при работе с негашеной известью пыль), твердыми веществами (например, осколки при разбивании кристаллической едкой щелочи).

Маски применяют для предохранения кожи лица от действия физических агентов (например, свет при электросварке). Маски применяются рабочими неохотно, так как они затрудняют дыхание и уменьшают темпы работы.

На таких производствах, где работнику приходится загрязнять руки красками или другими веществами, большое значение имеет способ отмывания рук.

Применяющиеся для отмывания красок растворы гипохлорита кальция и натрия вызывают резкую потливость ладоней и воспалительное состояние всей кисти, а потому применение их нежелательно.

Мытье другими средствами (опилки, мыла, скипидар и т. п.) или не дает желаемого результата, или тоже раздражает руки.

Греке рекомендует для смывания кислых красок пользоваться раствором следующего состава: хлорноватистокислого натрия 6,4, поваренной соли 5,0, едкого натра 1,5, воды дистиллированной 100,0.

Для смывания основных красок этот автор рекомендует слабый (1-2%) раствор соляной кислоты с последующим обильным смыванием водой.

Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Мази и пасты на производствах, где руки подвергаются обезжириванию и раздражению, можно применять до и после работы. Применение мазей и паст для работы как защитного средства от действия на кожу вредных агентов (чаще химического характера) не всегда достигает цели, так как они быстро смываются или стираются в процессе работы.

Прикосновение рук, смазанных жирными веществами, оставляет на обрабатываемых предметах и материалах жирные пятна, что зачастую недопустимо по производственным соображениям. Кроме того, в руке, смазанной жирной мазью, предметы скользят, что затрудняет работу.

Для смазывания рук до работы там, где это применимо, можно рекомендовать диахильную мазь Гебры.

Смазывание рук ожиряющими мазями и успокаивающими индиферентными пастами после работы применимо и целесообразно при многих производствах. Лучше рекомендовать в таких случаях индиферентные мази, в состав которых входят как основание животные жиры (свиное сало, ланолин).

Обезжиренная кожа становится резко чувствительной к действию внешних агентов, особенно к температурным воздействиям. В холодное время года на производствах, где руки работников подвергаются мацерации в горячей воде, а также действию обезжиривающих и раздражающих факторов, желательно выдавать теплые перчатки.

На производствах, где приходится работать с веществами, сенсибилизирующими кожу к действию света (каменноугольная смола, пек), для предохранения от действия света перед работой смазывают лицо и открытые части взбалтываемыми смесями.

Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Трудоспособность

В случае отсутствия эффекта от профилактических мероприятий приходится прибегать к временному или постоянному переводу заболевшего рабочего на другую работу. Это мероприятие особенно часто приходится применять при заболеваниях типа экзем.

При выработавшейся высокой стойкой чувствительности к какому-либо химическому веществу приходится подчас удалять работника с завода или, по крайней мере, из прежнего рабочего помещения (динитрохлорбензол, скипидар, урсол и т. п.).

При решении вопроса о невозможности в дальнейшем выполнять работу нужно учитывать следующие обстоятельства:

  • Производственная обстановка: на механизированные усовершенствованные предприятия можно допускать и таких рабочих, которые заведомо не выдержали бы работы в условиях полукустарных.
  • Квалификация больного. Квалифицированный работник выполняет работу, требующую большой подготовки, и удаление его будет чрезвычайно болезненным и для предприятия, и для самого больного. В таких случаях заключение о переводе требует особой осторожности. На предприятии для таких больных могут быть созданы иногда условия, исключающие личный контакт больного с вредным агентом (мастера, руководящий персонал). Легко заменимый малоквалифицированный работник может быть переведен на другую работу без ущерба для предприятия и самого больного гораздо чаще и проще.
  • Форма заболевания и клиническое течение. Экземы дают худшее предсказание, чем дерматиты. Экзематозное течение — показатель к переводу, в пользу которого говорят и рецидивы.
  • Повышенная чувствительность (пробы). Высокие степени чувствительности и стойкий ее характер — показатель к переводу. Невысокие степени чувствительности имеют главным образом диагностическое значение.
  • Общее состояние больного. Наличие, например, при урсоловой экземе астматических припадков — показатель к переводу. Наличие у больного ряда заболеваний, обостряемых условиями производства, — также показатель к переводу.

Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Профотбор

Практически из заболеваний кожи при профотборе наибольшее значение имеют заболевания типа экземы. Для экзематиков противопоказаны работы при наличии, раздражающих кожу моментов (мацерация, химические раздражители, частое травмирование, трение и т. п.).

Примыкают к экземе по противопоказаниям дисгидроз, болезнь Дюринга, диффузные и ограниченные нейродермиты. Близко стоит ихтиоз, при котором часто наблюдают развитие экземы.

Для людей, страдающих ихтиозом, противопоказаны все работы, связанные с запылением и высушиванием кожи.

Чешуйчатый лишай в резко выраженной форме обостряется под влиянием запыления, загрязнения, почему псориатикам противопоказаны все профессии, связанные с этими моментами.

Ладонные и подошвенные кератодермии являются противопоказанием для работ, связанных с ходьбой, необходимостью крепко сжимать  рабочие инструменты, т. е. все те профессии, где ладони и подошвы подвергаются усиленному давлению и трению.

Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Все дерматозы, при которых имеется повышенная светочувствительность (красная волчанка, солнечная экзема, солнечная почесуха и т. п.), являются препятствием для поступления на работы, связанные с воздействием света (кровельщики, электросварщики и т. п.) и действием лучистой теплоты (работа на мартенах и т. п.), которая в большинстве случаев также ухудшает их состояние.

Повышенная потливость ладоней — противопоказание для ряда профессий, где потливость будет усиливаться (усиленная работа пальцев) и где пот может портить рабочие материалы.

Сифилис в свежих стадиях служит противопоказанием с точки зрения социальной опасности. Изменения, возникшие в более поздних стадиях сифилиса (рубцы, поражения суставов, костей), могут препятствовать выполнению отдельных работ.

Обезображивающий сифилис может служить препятствием для выполнения работы в общественных учреждениях (например, столовые), так как вызывает неприятное впечатление у посетителей.

Читайте также:  Правила возврата товара надлежащего качества в магазин

Туберкулез кожи и его последствия (обезображивающие рубцы лица, рук) могут служить препятствием для занятия некоторых должностей в силу тех же причин.

Стойкие и обширные рубцы могут ограничивать движения. Наиболее показан больным с туберкулезом кожи сельскохозяйственный труд.

Профконсультация

Профконсультация держится в основном тех же соображений, вопросы эти, однако, мало разработаны. Как показывают наблюдения, болевшие экземой в детстве (а экзема с точки зрения профотбора и профконсультации — самое важное кожное заболевание) чаще заболевают в зрелом возрасте и хуже переносят действие раздражителей.

Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Лечение

При лечении необходимо в первую очередь:

  • удалить вредно действующий агент;
  • защищать пораженное место от раздражающих внешних воздействий (повязка).

Местное лечение ведется по общим правилам дерматологии.

При лечении необходимо сообразоваться с характером агента, вызвавшего заболевание.

Так, например, дерматиты от извести, если на коже (как это часто бывает) остались частицы извести, лечить примочками нерационально, так как вода усилит действие извести: надо сначала удалить масляными смазываниями приставшие частицы извести.

Острые дерматиты от динитрохлорбензола, растворяющегося в масле и не растворяющегося в воде, правильнее лечить взбалтываемыми микстурами и не назначать масел и мазей.

При лечении профессиональных кожных поражений, особенно заболеваний типа экзем и таксидермии, необходимо обращать внимание на общее состояние больного. При наличии патологических состояний со стороны других органов применять соответствующее лечение.

При профессиональных дерматитах с повышенной чувствительностью некоторые авторы видят пользу от специфической десенсибилизации, т. е. «приучения» организма к действующему агенту путем применения минимальных, но возрастающих доз.

Вещества могут вводиться в организм через рот, путем внутрикожных или подкожных инъекций, путем простого наложения на кожу.

Чаще, однако, пользуются методом, так называемой, неспецифическои десенсибилизации, при котором в организм внутривенно, подкожно или через рот вводят различные вещества, понижающие реактивность кожи. Для этого применяют растворы гипосульфита, хлористого кальция, молоко, пептон, скипидар, пользуются аутогемотерапией, аутосеротерапией.

Источник: http://doctoroff.ru/professionalnye-zabolevaniya-kozhi

Профессиональные дерматозы

Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Профессиональные дерматозы – большая группа заболеваний кожных покровов, связанных с производственной деятельностью. Клинические проявления профессиональных дерматозов разнообразны, соответствуют клинике заболеваний-аналогов, не имеющих профессиональной составляющей. Это могут быть дерматиты, экземы, витилиго, васкулиты, порфирии, лишаи, кератозы, крапивница. Основу диагностики составляют анамнез, констатация факта профессиональной вредности, клиническая картина, анализ условий труда на производстве, кожные пробы и иммунологическое тестирование. Лечение профессиональных дерматозов идентично их непрофессиональным аналогам.

Профессиональные дерматозы – ряд кожных болезней, вызванных комплексным влиянием экзогенных факторов на организм пациентов и возникших вследствие профессионально вредных условий работы. Распространенность патологических процессов и их половое и возрастное распределение зависят от наличия в регионе тех или иных производств и состава работников предприятий.

Существуют возрастные рамки, которые определяются трудоспособным возрастом. Первыми проблемой профессиональных заболеваний кожи начали заниматься в США, где в 1928 году Федеральной Службой общественного здоровья было создано Управление по исследованиям дерматозов, которое сегодня является Дерматологическим отделом программы профессионального здравоохранения.

В структуре дерматологической заболеваемости на долю профессиональных болезней кожи приходится около 1%, тогда как среди всей профессиональной патологии им отводится от 35% до 80%.

Больше всего профпатологии дают предприятия машиностроения и металлообработки (21%), химической (19%) и деревообрабатывающей (9%) промышленности, строительного бизнеса (9%). Сегодня повсеместно отмечается рост заболеваемости профдерматозами.

Вероятно, это связано с широким использованием химических удобрений в сельском хозяйстве, развитием микробиологической промышленности и синтезом новых веществ, обладающих патогенным влиянием на кожу, что определяет актуальность темы на современном этапе.

Профессиональные заболевания кожи: какие относятся

Профессиональные дерматозы

Триггеры профпатологии известны и делятся на три вида: химические (92%), физико-механические (2%), инфекционно-паразитарные (6%). По характеру контакта с дермой химические вещества разделяют на раздражающие, фотопровоцирующие и аллергизирующие.

Раздражающие включают в себя концентрированные соединения типа щелочей, кислот и солей, а также более слабые по своему действию растворители, мазут и технические масла. К разряду фотопровокаторов относятся продукты нефтепереработки и медикаменты. Сенсибилизирующие средства могут быть контактными и неконтактными.

Физико-механическими провоцирующими факторами являются тепло, холод, лучи и ток. Микроорганизмы составляют инфекционно-паразитарную группу.

Механизм развития профпатологии зависит не только от действия триггера, но и от состояния организма пациента. Экзогенные факторы, способные соединяться с белками дермы, внедрившись в мембрану клетки путём трансдермальной абсорбции, образуют депо аллергена. В ответ на это в коже возникает реакция антиген-антитело замедленного типа.

Активируется часть Т-лимфоцитов, запускающих пролиферативные процессы в лимфоидных клетках. Параллельно начинается активная выработка медиаторов и простагландинов. К процессу присоединяются Т-супрессоры и Т-хелперы.

На молекулярном уровне нарушается организация клеток, задействованных в развитии аллергического процесса, что визуально проявляется гиперемией, отёком, сыпью, шелушением и мокнутием кожи с присоединением кокковой инфекции.

Проникновение патологического антигена через пищеварительный тракт или дыхательные пути приводит к возникновению аллергии немедленного типа.

Развитие патологического процесса усугубляют эндогенные факторы: состояние пищеварительного тракта, гормональные нарушения, стрессы, локальная инфекция, нарушения состояния кожных покровов.

В зависимости от агрессивности, количества патогенного начала и длительности его действия на кожу или слизистые возникает тот или иной профдерматоз.

Современные дерматологи ориентируются на этиологическую классификацию профдерматозов, выделяя три группы:

  • Заболевания кожи, возникшие в результате производственного контакта пациента с химикалиями: эпидермозы, дерматиты, фолликулиты, токсикодермии, экзематозные проявления, меланодермия, васкулиты, витилиго, лишаи, порфирия, онихии, паронихии, уртикарные сыпи, ожоги, отёк Квинке, фотодерматозы, дерматокониозы.
  • Заболевания кожи, развившиеся в результате производственного контакта пациента с физико-механическими факторами: температурные, лучевые, механические воспаления кожи, ознобления, мозоли, электротравма.
  • Заболевания кожи, возникшие в результате производственного контакта пациента с микроорганизмами: эризипелоид, туберкулёз, сифилитическая инфекция, дерматозоонозы, сибирская язва, поражение кожных покровов у доярок, кандидоз.

Каждая разновидность профпатологии имеет свои особенности, которые определяются характером раздражающих агентов на производстве.

Улучшение санитарно-гигиенической обстановки, автоматизация рабочего процесса и тестирование раздражителей способствуют трансформации острых форм заболеваний в хронические, поскольку не исключают патологический аллерген из рабочего цикла, а только ослабляют его действие, продлевая время ответной реакции кожи.

Клинические проявления профессиональных дерматозов ничем не отличаются от симптомов аналогичных непрофессиональных патологий.

Чаще других развивается острое контактное воспаление дермы с развитием эритемы и серозных булл на месте внедрения патологического аллергена, сопровождающееся чувством жара и жжения. Устранение первопричины приводит к быстрому купированию воспаления.

На втором месте находится профессиональная экзема, клинически идентичная истинной, её единственной отличительной особенностью является наличие профвредности в анамнезе.

Профессиональные ангиопатии, возникшие при работе с лаками и красками, напоминают болезнь Рейно: парестезии, цианоз кистей и стоп, бледность кожных покровов. Со временем возникают остеопороз, эндартериит, остеолиз, токсический гепатит.

Васкулиты при контакте с ароматическими углеводами проявляются геморрагиями, анемиями и гемолитическим синдромом. Фитоаллергены вызывают профессиональные васкулиты с явлениями астмоидного бронхита.

Работа, связанная с изготовлением лекарственных средств, стимулирует развитие аллергических реакций вплоть до анафилактического шока.

Профессиональное витилиго развивается при контакте с синтетическими смолами и акриловыми соединениями, сопровождается появлением шелушащихся эритем на спине и верхних конечностях с исходом в очаги депигментации.

Устранение причины способствует репигментации.

Соли тяжёлых металлов приводят к нарушению порфиринового обмена, кожные проявления которого характеризуются буллёзными высыпаниями с исходом в рубчики, дисхромией кожи, усилением рисунка дермы, возникновением хейлита, гипертрихоза и ониходистрофии.

Профессиональный красный плоский лишай – дерматоз фотографов, сопровождается лихеноидными высыпаниями после контакта с проявителями цветной пленки.

Профессиональная атопия вызывается амбарными клещами зернового комплекса, характеризуется дерматитом на фоне ринита, конъюнктивита и астмоидного бронхита.

Боррелиозная спирохета становится причиной специфического акродерматита сотрудников лесопилок, лесничеств, пасек и рыболовных хозяйств.

Первичный диагноз ставит дерматолог на основании анамнеза, установления факта имевшего место контакта пациента с производственными вредностями, клинических проявлений заболевания (первичные высыпания возникают на месте внедрения профессионально вредного вещества в кожу, сроки появления совпадают со сроками трудовой деятельности), анализа подобной заболеваемости на предприятии и выявления аналогичной патологии у других рабочих.

Окончательный клинический диагноз устанавливает профпатолог на основании трактовки результатов полного лабораторно-клинического обследования пациента с использованием дополнительных специальных методов.

Прежде всего, проводят кожные пробы на выявление предполагаемого раздражителя (прик-тест, капельные и скарификационные тесты), выполняют РН-метрию кожи, бактериоскопию, витропрессию и исследование лампой Вуда.

Делают пробу Никольского, пробу Ядассона, пробу Тцанка, определяют симптом Кебнера.

Осуществляют иммунологическое тестирование (РТМЛ, РСАЛ – пробы специфической миграции и агломерации лейкоцитов, РСПБ – специфическая реакция с базофилами, НСТ-тест – реакция с нейтрофилами, реакция Шелли с растворами производственных аллергенов).

Существуют специальные разработки определения профдерматозов на ранней стадии – это исследования активности используемых на производстве химикалий.

Дифференцируют профдерматозы с их непрофессиональными аналогами, верруциформной эпидермодисплазией, папилломами, дерматомикозом и кандидозом.

Терапия профдерматозов проводится аналогично лечению непрофессиональных дерматозов, предусматривает обязательное устранение раздражителя, вызвавшего патологические изменения кожи, и решение проблем трудоустройства.

Профилактика заключается в использовании для защиты кожных покровов от опасных веществ специальных мазей и спецодежды, усовершенствовании производственного цикла и его автоматизации, улучшении условий труда, установке санитарно-гигиенических модулей, регулярном санитарном контроле производственных помещений, специальном отборе рабочих для производств с профессиональными вредностями (тестирование кожными пробами), проведении профосмотров, диспансеризации. Прогноз при устранении провоцирующего фактора благоприятный. Большое значение имеет экспертиза трудоспособности с дальнейшим трудоустройством.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/professional-dermatosis

Профессиональные заболевания кожи, развивающиеся под действием химических веществ

Профессиональные заболевания кожи, развивающиеся под действием химических веществ

В данную группу входит достаточно большое количество различных разновидностей патологий, которые включают в себя такие наиболее распространенные заболевания, как эпидермиты, контактные дерматиты неаллергического происхождения, масляные фолликулиты, токсические меланодермии, профессиональные язвы и профессиональные бородавки. Отдельно выделяют так называемую профессиональную экзему, которая ниже будет рассмотрена особенно подробно в отдельном пункте.

Профессиональные эпидермиты, известные также под названием эпидермозов. Вначале такой больной начинает отмечать резкое увеличение сухости кожных покровов, появляется шелушение, при этом образующиеся чешуйки могут иметь самые разнообразные размеры, но чаще всего они мелкие.

Читайте также:  Материальная ответственность водителя за автомобиль перед работодателем

Субъективно сам больной при этом может предъявлять жалобы на болевые ощущения в области патологических очагов. У некоторых больных на коже появляются достаточно глубокие трещины, кожа становится более плотной и грубой. Однако какие-либо признаки воспаления при этом полностью отсутствуют.

Очаги поражения преимущественно располагаются на коже в области кистей рук. Причиной их возникновении является очень длительное негативное воздействие в виде контакта кожи рабочего с различными растворителями, охлаждающими эмульсиями, другими веществами, обладающими обезжиривающим действием (бензин, ацетон, керосин, уайт-спирит).

Эта группа заболеваний является наименее представляющей опасность, так как кожные проявления их, соответствующие таковым при дерматитах, совершенно никоим образом не ограничивают трудоспособность и повседневную жизнь больного.

Даже без терапии они довольно скоро проходят самостоятельно при условии прекращения контакта с аллергеном. Однако если такой контакт снова будет иметь место, то признаки заболевания возникнут снова.

Контактные дерматиты неаллергического происхождения. В основном эти заболевания развиваются при воздействии на кожу веществ, являющихся раздражителями. Эта группа патологий является наиболее распространенной и часто встречающейся среди всех заболеваний кожи профессионального происхождения.

На коже при этом появляются участки довольно стойкого покраснения, появляется отечность. Больной при этом субъективно испытывает чувство жжения. На местах вышеуказанных очагов могут появляться пузыри мелких или же достаточно крупных размеров. Они быстро лопаются и опорожняются, при этом поверхность очага постоянно мокнет.

Проявления контактного неаллергического дерматита в основном развиваются на тех участках кожи, которые имеют непосредственный постоянный контакт с веществами-раздражителями. За пределы этих зон очаги поражения никогда не распространяются. Граница между ними и здоровой кожей четкая.

В качестве провоцирующих раздражающих веществ могут выступать растворители органической природы, различные эмульсии, щелочи, кислоты, лаки, краски, другие химические соединения, список которых в настоящее время постоянно пополняется. Наиболее часто патологический процесс локализуется в области кожи рук, лица и шеи.

В плане протекания патологии контактный дерматит обладает теми же свойствами, что и эпидермиты. После прекращения контакта с аллергенами все проявления в достаточно короткие сроки полностью ликвидируются.

Но процесс может протекать в некоторых случаях настолько тяжело и захватывать такие обширные поверхности кожи, что больной даже может на время полностью или частично утратить трудоспособность.

Масляные фолликулиты. Как следует из названия заболевания, в основном при нем поражаются волосяные сумки (фолликулы). Очаги поражения развиваются в тех местах кожи, где существует продолжительный контакт с различными маслами минерального происхождения или с промасленной спецодеждой. Заболевают лица мужского пола, на теле которых имеется очень густой волосяной покров.

Наиболее часто поражению подвергаются область предплечий на наружной поверхности, бедра. Несколько реже страдает кожа живота и ягодиц. В области волосяных луковиц в больших количествах скапливаются вышеуказанные масла, пыль, отторгающиеся роговые чешуйки кожи. По внешнему виду при осмотре они напоминают мелкие черные точки.

Потом вокруг одной или нескольких волосяных луковиц образуются небольшие, размером с чечевицу узелки, которые, по сути, представляют собой очаги воспаления. Они по своему внешнему виду напоминают угри или очаги остеофолликулита. Это так называемое воспаление без возбудителя, так как при микроскопическом исследовании узелков никаких патогенных бактерий в них не находят.

Воспаление в данном случае обусловлено аллергическим компонентом, который развивается в ответ на действие раздражающих масел. Картина меняется, если происходит присоединение стафилококковой инфекции. В этом случае очаги превращаются в настоящие фурункулы.

Данное заболевание особенно часто выявляется во время профилактических осмотров у таких групп рабочих, как шоферы, таксисты, рабочие нефтеперерабатывающих предприятий, каменноугольной промышленности.

Токсические меланодермии. Для развития заболевания требуется продолжительное время, которое может составлять до 5–10 лет и даже более. Факторами раздражения и поражения кожи в этом случае служат углеводороды, которые образуются в ходе получения нефти и каменного угля.

Заболевание проявляется, во-первых, общей симптоматикой в виде повышенной утомляемости, постоянной усталости, головных болей, головокружений, недомогания, нарушения сна и аппетита.

Во-вторых, появляются разнообразные кожные проявления, которые представлены пятнами покраснения, повышенного отложения пигментов кожи, утолщением рогового слоя кожи в области волосяных луковиц, участками расширенных капилляров в виде узелков красного цвета.

Характерными являются своеобразные пятна, которые возникают на коже лица, шеи, груди, имеют серовато-коричневую окраску. В дальнейшем они распространяются и на кожу туловища. В этих местах кожа меняет свои свойства, она становится шероховатой, тонкой. Данная патология чрезвычайно сложно поддается терапии и протекает длительное время.

Язвы кожи и бородавки профессионального происхождения. Профессиональные язвы представляют собой небольшие по размерам, неглубокие, практически безболезненные язвочки. Они имеют достаточно правильную форму круга или овала. В области дна таких язвочек имеются красные корочки, представляющие собой засохшие сгустки крови.

По краям язвочек всегда имеется как бы небольшой приподнятый валик кожи, образовавшийся за счет воспалительного процесса в ней. Воспаление при этом, как и при всех профессиональных дерматозах, происходит без участия микроорганизмов за счет аллергических реакций на попадающие раздражающие химические вещества.

Следует отметить, что на совершенно неповрежденной коже заболевание никогда не развивается. Для развития патологии всегда необходимо предварительное травмирование кожи с образованием на ней мельчайших дефектов. Именно попадая в них, различные химические раздражители способны вызывать сильную аллергию.

Раздражители, вызывающие кожные поражения, могут находиться как в жидких, так и в порошкообразных формах. Образующиеся в результате язвы имеют характерный вид, спутать заболевание с другими похожими практически невозможно. В обиходе они получили название «прижоги» или «птичьи глазки».

Наиболее часто патологические образования расположены на пальцах и кистях, несколько реже поражается область голеней и бедер. Заживают язвочки также своеобразно: после полного их исчезновения на этих местах на коже остаются небольшие рубчики, которые как бы немного вдавлены в кожу. Обычно патология протекает не очень тяжело.

Исключение составляют лишь язвы, которые образуются при воздействии хрома и его соединений. Они могут располагаться не только на коже, но и на слизистых оболочках, что делает течение заболевания еще более тяжелым. Очаги при этом при обследовании больного обнаруживаются в полости рта, в носовой полости. Они достаточно долго и тяжело заживают, могут осложняться присоединением бактериальной инфекции.

Профессиональные бородавки образуются в тех случаях, когда имеет место многолетний постоянный контакт кожи рабочего с тяжелыми веществами, получаемыми в ходе перегонки нефти, каменного угля, веществ, относящихся к разряду так называемых сланцев (пек, мазут, гудрон и т. п.).

При этом бородавчатые разрастания могут располагаться совершенно в любой области тела. По своему внешнему виду они напоминают обычные бородавки вирусного происхождения либо папилломы, также являющиеся проявлением вирусной инфекции.

Однако в отличие от них бородавки профессиональные никакого отношения к вирусам не имеют.

По сути, это доброкачественные опухоли кожи, которые протекают достаточно благоприятно и не причиняют больному в большинстве случаев никаких неудобств, за исключением бородавок определенной локализации (например, на лице, которые нарушают внешний вид больного и причиняют косметические неудобства).

Но всегда следует помнить о том, что данные образования могут перерождаться в злокачественные опухоли, причем зачастую без видимых на то причин. Поэтому как можно более ранняя постановка диагноза и адекватное лечение профессиональных бородавок имеют важное значение для профилактики развития онкологических заболеваний кожи.

Аллергические дерматозы профессионального происхождения. Это целая группа заболеваний, которая включает в себя такие патологии, как аллергический профессиональный дерматит и профессиональная экзема.

Аллергический профессиональный дерматит возникает в тех случаях, когда организм рабочего постоянно контактирует с аллергенами, способными вызывать общие аллергические реакции в организме.

Возможность развития заболевания зависит от достаточно большого количества факторов, среди которых особо выделяют нарушения со стороны головного и спинного мозга, нарушения со стороны работы желез внутренней секреции, различные заболевания желудка и кишечника, печени, желчного пузыря, значительные нарушения обменных процессов в организме, сопутствующие инфекционные заболевания, особенно вызванные бактериями и грибками. Все эти факторы создают у человека предрасположенность к различным аллергическим реакциям.

Очень информативной методикой исследования, которая практически со 100%-ной вероятностью позволяет поставить диагноз заболевания и отличить его от других, является постановка кожных аллергических проб. Суть методики состоит в том, что на ограниченный участок кожи в небольших количествах наносится предполагаемый аллерген.

При этом достаточно четко проявляется аллергическая реакция, в виде покраснения, которая возникает только на какое-либо определенное вещество. Так случается при аллергическом профессиональном дерматите.

При экземе аллергизация отмечается в отношении очень многих химических соединений, основное из которых установить не представляется возможным.

По своим кожным проявлениям профессиональный аллергический дерматит практически идентичен контактному неаллергическому дерматиту (см. соответствующую главу). Основное отличие состоит в том, что очаги при профессиональном дерматите располагаются не только в местах соприкосновения кожи с раздражителями, а распространяются за их пределы.

Кроме того, и сами очаги не имеют таких же четких контуров. Как и при большинстве аллергических заболеваний, при профессиональном аллергическом дерматите после смены места работы и прекращения контакта с аллергеном, все очаги поражения практически сразу же бесследно проходят.

И, напротив, при возобновлении контакта все высыпания появляются вновь.

Профессиональные химические ожоги. Чаще всего относятся к разряду несчастных случаев на производстве. Зачастую они случаются только в каких-либо экстренных ситуациях: во время аварий и при нарушении техники безопасности.

Поражения ногтей в виде воспалительного процесса в самом ногте и в околоногтевом валике развиваются в основном у рабочих, которые в процессе производства имеют постоянный контакт с мышьяком, формалином, растворами щелочей, хлорной извести.

Читайте также:  Запись считать недействительной в трудовой книжке: образец

При этом ногтевые пластинки становятся мутными, тусклыми, на них появляется исчерченность. Ногти легко ломаются, форма их изменяется. Кожа под ногтем становится утолщенной, поэтому он с легкостью отслаивается от нее.

В околоногтевых валиках при этом развиваются весьма выраженные воспалительные процессы, они становятся отечными, появляется покраснение.

Профессиональная экзема

Экзема профессионального происхождения протекает очень длительное время и является, по сути, хроническим профессиональным заболеванием кожи. Возникнув под влиянием аллергенов, с которыми больной контактировал на производстве, заболевание в дальнейшем может поддерживаться аллергенами уличными и бытовыми.

Таким образом, аллергия при экземе развивается под влиянием не одного, но очень многих раздражителей, постепенно раздражителями становятся все новые вещества, в итоге чего заболевание протекает более упорно. Для полного излечения больного недостаточно смены места работы и устранения контакта только с одним аллергеном.

В самом начале очаги поражения кожи при экземе расположены только в непосредственном месте соприкосновения с раздражителями. В дальнейшем они распространяются практически на все кожные покровы. Как таковая связь с раздражителем теряется.

Можно сказать, что заболевание превращается буквально в «аллергию без аллергена», «аллергию саму по себе». Постепенно кожа в области очагов поражения становится более толстой, грубой, рисунок ее усиливается, в больших количествах появляются глубокие трещины.

Течение патологии, как правило, волнообразное, после периодов некоторого благополучия наступают новые обострения, во время которых воспалительные процессы на коже становятся более выраженными, нарастает отечность, появляется мокнутие. Больного в это время беспокоит очень сильный зуд в области очагов.

Как видно из вышеизложенного, проявления при профессиональной экземе очень сильно отличаются от таковых при других профессиональных поражениях кожи аллергического происхождения. Поэтому мы считаем рассмотрение этой патологии в качестве особого заболевания целесообразным.

При профессиональной экземе очаги поражения расположены преимущественно на открытых участках кожи, где изначально осуществляется контакт с аллергеном. В дальнейшем происходит распространение и на другие участки.

Как правило, развитию заболевания предшествует профессиональный аллергический дерматит, который создает изначальный аллергический фон. В начале появляются пятна покраснения кожи, на которых в дальнейшем появляются небольшие пузырьки, узелки, мокнутие.

Больной начинает предъявлять жалобы на зуд, который в отдельных случаях может быть довольно сильным и упорным, нарушая повседневную жизнь больного. Как уже указывалось выше, прекращение контакта с раздражителем почти никогда не приводит к выздоровлению больного.

При постановке накожных аллергических проб оказывается, что в организме больного имеется повышенная чувствительность сразу к нескольким веществам. Эти обстоятельства могут послужить в клинике очень важными диагностическими критериями.

Даже после выздоровления от заболевания при постановке кожных аллергических проб последние могут показывать положительные результаты в течение очень длительного времени, иногда даже нескольких лет. Это говорит о сохранении в организме больного аллергической настроенности и возможности развития заболевания заново.

Вещества, вызывающие профессиональную экзему, могут быть применены в промышленности – различные красители, соли металлов, особенно никеля и хрома, различные парафины, формальдегид, скипидар, различные виды клея, эпоксидные смолы.

Как уже было указано, в большинстве случаев развитию профессиональной экземы предшествует профессиональный аллергический дерматит. Однако если на стадии дерматита заболевание достаточно легко поддается терапии и излечивается в относительно короткие сроки, то на стадии экземы оно протекает долго и упорно, плохо поддается лечению.

Поэтому как можно ранней диагностике и своевременной терапии аллергических профессиональных дерматитов должно уделяться очень большое внимание.

Следующая глава

Источник: https://med.wikireading.ru/4853

Лекции "Профессиональные заболевания кожи"

  • ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ.
  • Это группа дерматозов, обусловленная действием на коду
  • производственных раздражителей. (50-70%)
  • Профессиональная стигма — изменения кожи, котроые могут
  • развиваться у группы рабочих одной профессии. Не сопровождаются
  • потерей трудоспособности (омозолелость, отложения частиц пыли, угля в
  • коже).
  • Производственные раздражители:
  • 1)химические — 95%;
  • 2)физические;
  • 3)бактериальные;
  • 4)паразитарные;
  • 5)растительные.
  • Классификация химических раздражителей.
  • 1. Обладающие первичным раздражающим действием на кожу
  • 1)облигатные — вызывают ожоги и изъязвления (конц. кислоты,
  • щелочи и тп.)
  • 2)факультативыные
  • а)вызывающие контактные дерматиты ( слабые р-ры кислот, щелочей
  • и тп.);
  • б)вызывающие поражение фолликулярного аппарата (смазочные
  • масла, деготь);
  • в)вызывающие токсическую меланодермию;
  • г)вызывающие ограниченные кератозы и эпителиальные разрастания.
  • 2. Обладающие сенсебилизирующим действием
  • 1)сенсибилизаторы, действующие прямым контактным путем (соли Со,
  • Ni, Cr, искусственные полимеры);
  • 2)сенсибилизаторы, действующие прямым неконтактным путем,
  • вызывающие токсидермии (лекарства);
  • 3)фотосинсибилизаторы, вызывающие фотодерматозы (гудрон, асфальт,
  • тяжелые фракции углеводородов).
  • ПАТОГЕНЕЗ.
  • Ряд химических соединений (соли Cr, Zn,Со, Сu и др) проникая в
  • кожу, образуют комплексы с белками, на эти АГ вырабатываются АТ,
  • образуются комплексы АГ+АТ — аллергическая реакция.
  • Развитию сенсибилизации способствуют:
  • — наличие гнойной очаговой инфекции;
  • — наличие микотической инфекции;
  • — нарушение функций ЦНС и тд.

Классификация проф. дерматозов.

1.Проф. дерматозы от воздействия химических радражителей;

  1. А)проф. дерматозы от воздействия облигатных раздражителей;
  2. — эпидермиты;
  3. — конт. дерматиты;
  4. — химические ожоги;
  5. — изъявления кожи и слизистых;
  6. — онихии и паранихии;
  7. Б)аллергические проф. дерматозы;
  8. — контактный аллергический дерматит;
  9. — экзема;
  10. — токсидермии;
  11. — крапивница;

В)проф. дерматозы…

  • — маслянные фолликулиты;
  • — токсическая меланодермия;
  • — гиперкератозы;
  • — фотодерматиты;
  • Г)дерматокониозы;
  • 2.Профессиональные дерматозы от воздействия физических радражителей;
  • А)от воздействия механических факторов;
  • — омозолелость;
  • — механический дерматит;
  • — травматические повреждения;
  • Б)от воздействия термических факторов;
  • — ознобление;
  • — отморожение;
  • — ожоги;
  • В)от воздействия лучевых факторов;
  • — солнечный дерматит;
  • — лучевые ожоги;
  • — лучевые дерматиты;
  • Г)электротравма;
  • 3.Инфекционной и паразитарной этиологии;
  • А)бацилярные повреждения;
  • — эризипелоид;
  • — сибирская язва;
  • Б)вирусные;
  • — узелки доильщиц;
  • В)дерматозоонозы;
  • Г)микозы.
  • Эпидермиты.
  • Развиваются при контактах с жирорастворимыми веществами, недостаточной выработке кожного сала.

Объективно: эритема, поверхностные трещины, шелушение, сухость кожи. Субъективно: чувство сухости, иногда легкий зуд.

  1. Лечение: питательные кремы, мази.
  2. Профилактика: применение индивидуальных средств защиты, защитные
  3. кремы, мази.
  4. Простой контактный дерматит. Может проявлятся эритемой или на фоне
  5. эритемы — булезные и пустулезные элементы. Лечение зависит от стадии:
  6. эритема — цинковая паста с 5% нафталана; булезные элементы -примочки.
  7. При окраниченных формах временная утрата трудоспособности 8-10 дней,
  8. при распространенных — 2-3 недели.
  9. Изъязвления. Причины: воздействие кисот, щелочей, солей Cr, Сu,
  10. ниратов, нитритов. На фон эритемы язвочки с валикообразно
  11. ваыступающими краями, а центр покрыт темно-красной корочкой.
  12. Онихии и паранихии. В результате контакта с формалином, щелочами,
  13. хлорной извести, соединений Аs. Способствуют травмы, нарушение
  14. целостности кожи ногтевого валика. Ногтевая пластинка теряет блеск и
  15. прозрачность, крошится; иногда развивается подногтевой гиперкератоз,
  16. полное разрушение ногтевой пластинки. Ногтевой валик отекает,
  17. гипербмированный, чувство боли и жжения.
  18. Химические ожоги.
  19. 1)эритема.
  20. 2)эрозия.
  21. 3)поражение всех слоев кожи.
  22. Временная утрата трудоспособности (ВУТ) 1)4 дня, 2)до 12 дней,3) до
  23. 2-х месяцев.

Проф. экзема. Локализуется на открытых участках тела, протекает

  • более доброкачественно, значительное улучшение во время отпуска.
  • Временная утрата трудоспособности до 30 суток. Лечение в стационаре,
  • перевод на новое производство.
  • Маслянные фолликулиты и угри — в результате контакта с

нефтепродуктами. Локализация: в местах контакта. Появляются черные

  1. точки в устьях фолликулв, затем формируются папулезные элементы
  2. синюшно-красного цвета. Их образование обусловленно повшенной
  3. кератизацией в област фолликула. После разрешения — поверхностные

рубчики. При распространенном процессе — госпитализация д 2 недель.

Фотодерматит.

1ст. эритема, зщуд, парастезии.

2ст. на фоне отечной эритемы — пызири с прозрачным содержимым.

Лечение: фотодесенсибилизирующие, антигистаминные.

Токсическая меланодермия. Развивается в результате контакта с

продуктами переработки нефти, угля. Эритема на коже лица, шеи, груди.

  • На фоне эритемы — сетчатая аспидно-серая пигментация. ПРи поражениях
  • печени — телеангиоэктазии.
  • Дерматокониозы. Обусловлены проникновением в потовые железы и
  • волосяные фолликулы пыли — образование папулезных элементов, жжение,
  • боль, зуд.
  • Профилактика: усовершенствование производства, защитные кремы, мази.
  • Омозолелость: на месте контакта очаговый гиперкератоз.
  • Механический дерматит.
  • — эритема — Zn паста с нафталаном;
  • — пузыри с прозрачной жидкостью — вскрыть, примочки.
  • Ознобление. При длительной работе при темературе около нуля, при
  • работе с быстроиспаряющимися жидкостями. На лице, ушных раковинах
  • появяются синюшные образования тестоватой консистентности, на их
  • месте появляются телеангиоэктазии — долго не заживающие язвы. В
  • основе — нарушния кровообращения.
  • Солнечный дерматит. Появляется эритема, пузыри, возможны ожоги

третей степени. ВУТ 2-3 дня.

Острый лучевой дерматит.

1. Эритематозная ст. При дозе 4000-800 Р. Скрытый период 12-14

дней. Возникает отечная эритема, сопровождающаяся болью и жжением. На

месте эритемы — пигментация, легкая эритема, затем депигментация,

папиломатозные разрастания.

2. Булезная ст. При 800-1200 Р. Скрытый период 10 дней. На фоне

  1. отечной острой эритемы появляются пузыри с геморрагическим
  2. содержимым. После вскрытия — долго не заживающие эрозии —
  3. пигментированные и депигментированные пятна.
  4. 3. Нарушение общего состояния, появление сильной боли, глубоких и

медленно рубцующихся язв. При дозе >1200 Р. Скрытый период 3-5 дней.

  • Хронический лучевой дерматит. При длительном воздействии небольших
  • доз радиации у рентгенологов, радиологов. Кожа кожа бледно-розовая,
  • сухая, истончается, легко травмируется; преобретает пятнистую
  • окраску, могут развиватся хронические язвы.
  • Лечение: масло облепихи и шиповника, ощеукрепляющая терапия;

средства, улучшающие трофику. При язвах — хирургическое лечение.

ДИАГНОСТИКА ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ.

  1. 1)проанализировать производственные раздражители, подобные случаи у
  2. других рабочих, изменения во время отпуска, заболевания кожи до
  3. поступления на работу.
  4. 2)постановка кожных проб с предполагаемыми раздражителями или
  5. аллергенами.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФ. ДЕРМАТОЗОВ.

  • 1)строгий и полный учет всех заболеваний кожи.
  • 2)тщательный анализ заболеваемости.
  • 3)обработка мест травм.
  • 4)предварительные и периодические осмотры работающих.
  • 5)санитарно-просветительная работа.
  • 6)усовершенствование производства.
  • 7)обеспечение работающих моющими средствами, спецодеждой,
  • защитными пастами, мазями.
  • При диагнозе острого проф. заболевания — случай должен быть
  • расследован в течение 24 , если хроническое в течение недели.
  • Заболевания, обостряющиеся под влиянием проф. вредностей не
  • являются профессиональными.

Источник: http://RznGMU.ru/publ/dermatovenerologija/3-1-0-270

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector